第一(yī)章(zhāng) 總 則γδΩπ

　　第一(yī)條 為(wèi)加強醫(yī)院手術δ↓α(shù)安全管理(lǐ)，指導并規範醫(yī)院手術(shù)部（室）管理(lǐ€σ)工(gōng)作(zuò)，保障醫(yī)療安全，根據《醫(y←←ī)療機(jī)構管理(lǐ)條例》、《護士條例》和(hé)《醫γε→£(yī)院感染管理(lǐ)辦法》等有(yǒu)關法規、規章(zhāng♥ •)，制(zhì)定本規範。

　　第二條 本規範适用(yòng)于各級各類醫(yī)院≥©™。其他(tā)設置手術(shù)部（室）的(de)醫(yī)療機(jī)<₩™構，參照(zhào)本規範進行(xíng)管理(l✔λǐ)。

　　第三條 醫(yī)院應當根據本規範，完善醫♠"β(yī)院手術(shù)部（室）管理(lǐ)的(de)各項規章(zhāng)制(zhìβ♦​♥)度、技(jì)術(shù)規範和(hé)操作¥₩ (zuò)規程，并嚴格遵守執行(xíng)，加強手術(shù)安♥₽€全管理(lǐ)，提高(gāo)醫(yī)療質量，保障患者安全。

　　第四條 各級衛生(shēng)行(xíng)政部門Ω∑∑ (mén)應當加強對(duì)醫(yī)院手術(shù)安≥★φΩ全的(de)管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)，對(duì)>§÷★轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)部（室）的(de)設置≥σ¶與管理(lǐ)進行(xíng)指導和(hé)檢查，保證患者安全和↕&(hé)醫(yī)療質量。

　　第二章(zhāng) 基本條件(jiàn)

　　第五條 醫(yī)院手術(shù)部（室）應當具備與醫(yī)院等級、功能₹•$ (néng)和(hé)任務相(xiàng)适應的(de§ )場(chǎng)所、設施、儀器(qì)設備、藥品、手術(shù)器(q‌γ'ì)械、相(xiàng)關醫(yī)療用(yòng)品和♠≠ (hé)技(jì)術(shù)力量，保障手術(shù)工'φ(gōng)作(zuò)安全、及時(shí)、有(yǒu)效地(dì)開(kāi±≥)展。

　　第六條 手術(shù)部（室）應當設在醫(yī)院內(n ₽☆✘èi)便于接送手術(shù)患者的(de↔©↔)區(qū)域，宜臨近(jìn)重症醫(yī)學科(kē)、臨床手術(shù)科(kē$α< )室、病理(lǐ)科(kē)、輸血科(kē)（血庫）、©™消毒供應中心等部門(mén)，周圍環境安靜(jìng)、清潔。醫(yī)院應當設≤α≠≥立急診手術(shù)患者綠(lǜ)色通(tōng)道(dào)。

　　第七條 手術(shù)部（室）的(de)建築布局應當遵循醫(yī)院"σ↕感染預防與控制(zhì)的(de)原則，做(zuò)到(dào)布局合理(lǐ)、分‌¥&£(fēn)區(qū)明(míng)确、标識清楚，符合功能(néng)流程合理(lǐ)和(hφ✔é)潔污區(qū)域分(fēn)開(kāi)的(de)基本原則。

　　手術(shù)部（室）應設有(yǒu)工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yu¥λ£án)出入通(tōng)道(dào)、患者出入通(tōng)道(dào)，物(wù)流做<€×(zuò)到(dào)潔污分(fēn)開(kāi)，流向合§↔α理(lǐ)。

　　第八條 手術(shù)間(jiān)的(de)數(shù☆¶)量應當根據醫(yī)院手術(shù)科(®•≤₩kē)室的(de)床位數(shù)及手術(shù)量進行(xíng)設置，滿足醫✔ (yī)院日(rì)常手術(shù)工(σ★gōng)作(zuò)的(de)需要(yào)。

　　第九條 手術(shù)間(jiān)內(nèi)應配δ÷備常規用(yòng)藥，基本設施、儀器(qì)、設備、器(qì)械等物(wù)品配<≠備齊全，功能(néng)完好(hǎo)并處于備用(yò§¶↔ng)狀态。

　　手術(shù)間(jiān)內(nèi)部設施、溫控、濕控要(yào)求應當符合環境衛生(✔☆αshēng)學管理(lǐ)和(hé)醫(yī)院感染控制(zhì)的(de)基本要(y‌•‍♣ào)求。

　　第十條 手術(shù)部（室）應當根據手術(sh'±ù)量配備足夠數(shù)量的(de)手 ♥₽€術(shù)室護士，人(rén)員(yuán)梯隊結構合理(lǐ)。

　　三級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長(cháng)應當具備主管護師(s©&hī)及以上(shàng)專業(yè)技(jì)術(shù)γ₹ <職務任職資格和(hé)5年(nián)及以上(shàng)手術(shù)室工(gōng)作(zε§₹®uò)經驗，具備一(yī)定管理(lǐ)能(n&♣≠≈éng)力。二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長(cháng)應當✔₩π±具備護師(shī)及以上(shàng)專業(yè)技(j↕✘∏✔ì)術(shù)職務任職資格和(hé)3年(ni→λ←±án)及以上(shàng)手術(shù)室工(gōng)作(zuòβ®$ )經驗，具備一(yī)定管理(lǐ)能(néng)力。

　　手術(shù)室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術(γ§ shù)室護理(lǐ)知(zhī)識與技(jì)術(shù)的(™ →de)再培訓。

　　根據工(gōng)作(zuò)需要(yào)"‌'¥，手術(shù)室應當配備适當數(shù)量的(de)輔助工£✘(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)和(hé)設備技(jì)術(shù)人(rén)≠$™員(yuán)。

　　第十一(yī)條 潔淨手術(shù)部的(de)建築布局、基本配備ε≠≤、淨化(huà)标準和(hé)用(yòng)房(fáng)分(fēn)級等應當符≤π合《醫(yī)院潔淨手術(shù)部建築技(jì)術(shù)規範GB5±≠ γ0333—2002》的(de)标準，輔助用(yòng)房(fáng)應當按規定分(fēn)潔淨£↓和(hé)非潔淨輔助用(yòng)房(fáng)，并設置在潔淨和(hé)非潔淨§σ₹手術(shù)部的(de)不(bù)同區(qū)域內(nèi)。

　　第三章(zhāng) 手術(shù)安全管理(lǐ)₽$♥ 

　　第十二條 手術(shù)部（室）應當與臨床科(kē)室等有(yǒu)關部門(mén)φ✔加強聯系，密切合作(zuò)，以患者為(wèi)中心，保證患者圍手術(s§β÷hù)期各項工(gōng)作(zuò)的(de)順利進行(xíng)。

　　第十三條 手術(shù)部（室）應當建立手術(shù)标本管理(lǐ≥∑★)制(zhì)度，規範标本的(de)保存、登記、送檢等流程，有(yǒu)¶"效防止标本差錯(cuò)。

　　第十四條 手術(shù)部（室）應當建立手≠ £δ術(shù)安全核查制(zhì)度，與臨床科(kē)室等有(y σ↔ ǒu)關部門(mén)共同實施，确保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和(hé)用(♠‌yòng)物(wù)的(de)正确。

　　第十五條 手術(shù)部（室）應當加強手術(shù)患≠♣者體(tǐ)位安全管理(lǐ)，安置合适體(tǐ)位，防止因體(tǐ)位不(bδσù)當造成手術(shù)患者的(de)皮膚、神經、肢體(tǐ)等損傷。

　　第十六條 手術(shù)部（室）應當建立并實施手術(✔δα​shù)中安全用(yòng)藥制(zhì)度，加強特殊™§↓藥品的(de)管理(lǐ)，指定專人(rén)負責，防止用(yòng)藥差錯(π"±cuò)。

　　第十七條 手術(shù)部（室）應當建立并實施手術(shù)物(wù)品清¥↓點制(zhì)度，有(yǒu)效預防患者在手術(sh←☆πù)過程中的(de)意外(wài)傷害，保證患者安全。

　　第十八條 手術(shù)部（室）應當加強手術(shù)安全管理(lǐ)≠≠β，妥善保管和(hé)安全使用(yòng)易燃易爆設備、設施及氣÷←φ÷體(tǐ)等，有(yǒu)效預防患者在手術(s♠±¶hù)過程中的(de)意外(wài)灼傷。

　　第十九條 手術(shù)部（室）應當制(zhì)訂并完善各類突發事(shìφ₹±≤)件(jiàn)應急預案和(hé)處置流程，快(∞÷&kuài)速有(yǒu)效應對(duì)意​φ外(wài)事(shì)件(jiàn)，并加強消防安全管理(lǐ)，提高(gāo)防範風(fē↕λng)險的(de)能(néng)力。

　　第二十條 手術(shù)部（室）應當根據手術(shù)分(fēn)級管理(​π€÷lǐ)制(zhì)度安排手術(shù)及工(gōng)作(zuò)人(rén≥π)員(yuán)。

　　第二十一(yī)條 手術(shù)部（室）工(gσ♣ōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)應當按照(zhào)病曆書(shū)寫有(yǒu←§®€)關規定書(shū)寫有(yǒu)關醫(yī)療文(wén)書(shū)。

　　第四章(zhāng) 醫(yī)院感染預防與控↕₽₽∏制(zhì)

　　第二十二條 手術(shù)部（室）應當加強醫(y​↓ī)院感染管理(lǐ)，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制(zhì)ββ相(xiàng)關規章(zhāng)制(♥★zhì)度和(hé)工(gōng)作(zuò)γ"規範，并按照(zhào)醫(yī)院感染控制(zhì)原則設置工(gōng)作(zuò¥$★☆)流程，降低(dī)發生(shēng)醫(yī)院感染的(de)風(fēng)險↕$α。

　　第二十三條 手術(shù)部（室）應當通(tōng)過有★>(yǒu)效的(de)醫(yī)院感染監$↔§測、空(kōng)氣質量控制(zhì)、環境清潔管理(lǐ)、醫(yī)↕  療設備和(hé)手術(shù)器(qì)械的(de)清洗消毒滅菌等措施，降低(dī)發生(shē•  ng)感染的(de)危險。

　　手術(shù)部（室）應當嚴格限制(zhì)非手術(shù)✘±"​人(rén)員(yuán)的(de)進入。 第二十四條 手術(shù)部（室）應當嚴÷γ格按照(zhào)《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》及有(yǒu)關文(wén)件(jiàn)的±♣(de)要(yào)求，使用(yòng)手術(shù)器(qì§☆✘β)械、器(qì)具及物(wù)品，保證醫(yī)療安全。

　　第二十五條 手術(shù)部（室）的(d ±↔'e)工(gōng)作(zuò)區(qū)域，應當每24小(xiǎo)時(shí)™¥≠©清潔消毒一(yī)次。連台手術(shù)之間(jiān)、當天手術(shù)全部完畢後≠ ≠，應當對(duì)手術(shù)間(jiān)及時(shí)進行(xíng)清潔消毒處理(lǐ)。↓< ₽

　　實施感染手術(shù)的(de)手術(shù)間(jiān)應當嚴格按 ‍φ照(zhào)醫(yī)院感染控制(zhì​$≤)的(de)要(yào)求進行(xíng)清潔消毒處♠↓♦理(lǐ)。

　　第二十六條 手術(shù)部（室）應當與臨床科$¥(kē)室等有(yǒu)關部門(mén)共同實施患者手術(sh©↓→ù)部位感染的(de)預防措施，包括正确準備皮膚、有(yǒu)效控制(zhì)血糖、合理(l↔♠™ǐ)使用(yòng)抗菌藥物(wù)以及預✘≈↑'防患者在手術(shù)過程中發生(shēng)低(dī)體(tǐφ☆β©)溫等。

　　第二十七條 醫(yī)務人(rén)員(yuán)在實施手術(shù)♦∞∏過程中，必須遵守無菌技(jì)術(shù)原則，嚴格執行(xíng)∑→β手衛生(shēng)規範，實施标準預防。

　　第二十八條 手術(shù)部（室）應​←當加強醫(yī)務人(rén)員(yuán)的(de)職業(yè)衛生(shē₩〕ng)安全防護工(gōng)作(zuò)，制(zhì)訂具體(tǐ××&)措施，提供必要(yào)的(de)防護用(yòng)品，保障醫(yī)務人(rén)員(yu₹ ₹→án)的(de)職業(yè)安全。

　　第二十九條 手術(shù)部（室）的(de)醫(yī)®↑€療廢物(wù)管理(lǐ)應當按照(zhào¥∑)《醫(yī)療廢物(wù)管理(lǐ)條例》及有(yǒu)關規定>÷≥π進行(xíng)分(fēn)類、處理(lǐ)。

　　第五章(zhāng) 質量管理(lǐ)

　　第三十條 醫(yī)院應當建立健全手術(shù)部（室）的(de)質量控制(zhì)和(♦ε&hé)持續改進機(jī)制(zhì)，加強質量≥©管理(lǐ)和(hé)手術(shù)相(xiàng)關不(bù)良事(sh↑•₽ì)件(jiàn)的(de)報(bào)告、調查和(hé)分γπ(fēn)析，定期實施考核。

　　第三十一(yī)條 醫(yī)院應當建立手術(shù)部（室）質↑€量管理(lǐ)檔案追溯制(zhì)度，加強質量過程和(hé)關鍵環節的(←&∑₩de)監督管理(lǐ)。

　　第三十二條 各級衛生(shēng)行(xíng)政部門(mén)™ 應當加強對(duì)所轄區(qū)域醫(yī)院手術(sh↑≥‌₹ù)部（室）工(gōng)作(zuò)的(d ≈e)檢查與指導，促進手術(shù)部（室）工(gōng)作(zuò)質量的₹>↑σ(de)持續改進和(hé)提高(gāo)。

　　第六章(zhāng) 附則

　　第三十三條 本規範自(zì)2010年§  (nián)1月(yuè)1日(rì)起施行(xíng)。